“도수치료 95% 보장?”5세대 실손보험, 과잉진료 막고 실속 챙긴다

“도수치료 95% 보장?”

5세대 실손보험, 과잉진료 막고 실속 챙긴다

‘도수치료 비용, 이제 보험으로 최대 95% 부담!’
이 문구를 보면 당장 실손보험 바꾸고 싶어질지도 모릅니다.
하지만 잠깐, 이건 단순한 혜택이 아니라 ‘구조 개편’ 이야기입니다.

2025년 출시 예정인 5세대 실손보험은 이름 그대로 실손보험의 다섯 번째 진화형입니다.
이번 개편의 핵심은 단 하나, **"비급여 과잉진료를 줄이고 보험의 지속 가능성을 높이자"**는 목표입니다.

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🩺 도수치료·비급여 진료, 왜 문제였을까?

지금까지 많은 사람들이 도수치료, 체외충격파, 영양주사 등 비급여 항목을 실손보험으로 부담 없이 받아왔습니다.
그 결과?

• 보험사 손해율 증가
• 보험료 인상 악순환
• 건강하지 않은 의료쇼핑 문화 확산

의료 남용을 방지하지 않으면, 진짜 필요한 사람들조차 높은 보험료 부담으로 실손 혜택을 제대로 누리기 어려워졌죠.

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🛡️ 5세대 실손, 뭐가 달라지나?

1. 비급여 항목 분리 보장
   • 급여 vs 비급여 진료를 명확히 나눠 보장
2. 비급여 진료 이용 시 본인부담금↑
   • 도수치료는 횟수 제한 or 자가부담률 증가
3. 보험금 청구 조건 강화
   • 일부 진료는 진단서 or 의학적 근거 필요
4. 보험료 차등제 도입 가능성
   • 과다청구 이력자 보험료 인상

요점은, 꼭 필요한 사람에겐 보장 유지!
하지만 의료쇼핑과 과잉진료는 스스로 부담하라! 라는 메시지입니다.

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💸 나에게 유리할까? 손해일까?

• 자주 병원 다니고 비급여 진료 많이 받는 분들에겐 손해처럼 느껴질 수 있어요.
• 하지만 의료이용이 적고, 보험료가 부담됐던 분들에겐 실속형 보험이 될 수도 있습니다.
• 5세대 실손 전환은 선택 사항이 될 가능성이 크기 때문에, 내 건강상태와 병원이용 습관을 먼저 돌아보는 게 중요합니다.